在兒童藥房發(fā)藥時(shí)，常常會(huì)遇到患兒家長(zhǎng)拿著處方來(lái)取制霉菌素片，拿到藥品后，家長(zhǎng)都會(huì)有疑問(wèn)：“這片劑我該怎么給寶寶涂到嘴里？”、“什么時(shí)間涂比較好？需要使用多久呢？”、“醫(yī)生說(shuō)可以制成混懸液，這應(yīng)該怎么配比呢？”……

帶著這一系列問(wèn)題，我們今天就來(lái)聊一聊有關(guān)嬰幼兒鵝口瘡那些事。

什么是鵝口瘡？

鵝口瘡是小嬰兒，尤其是新生兒時(shí)期經(jīng)常見(jiàn)到的疾病，又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗稱“白口糊”、“雪口癥”，是真菌中念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害[1]。

臨床癥狀及表現(xiàn)

鵝口瘡大多出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。斑膜面積大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜后，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面。

在感染輕微時(shí)，寶寶沒(méi)有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱[2]。

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述

感染途徑

其實(shí)我們大部分人的口腔中都天然存在著白色念珠菌，但一般不會(huì)發(fā)病，因?yàn)榭谇簧掀ぜ巴僖嚎杀Ｗo(hù)口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，當(dāng)口腔粘膜受損或免疫力受抑制，那么念珠菌就有可能趁虛而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生兒），一不小心就容易中招。

母親陰道有霉菌感染

嬰兒出生時(shí)通過(guò)產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染；

消毒工作欠佳

奶瓶，奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔或者接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具；

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述

集體生活感染

在幼兒園過(guò)集體生活，有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡；

長(zhǎng)期服用抗菌素

長(zhǎng)期服用抗菌素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入，并大量繁殖，引起鵝口瘡。

如何治療嬰幼兒鵝口瘡

01

1-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔[3]

碳酸氫鈉溶液為堿性藥物，作為洗劑使用主要是降低口腔內(nèi)酸性物質(zhì)，提高口腔內(nèi)的PH值，使口腔內(nèi)環(huán)境變?yōu)閴A性環(huán)境[3]，切斷白色念珠菌繁殖基礎(chǔ)，從而對(duì)念珠菌的繁殖產(chǎn)生良好抑制效果[4]。建議每日3次幫寶寶擦拭，嚴(yán)重的可以增加次數(shù)到6、7次。

02

局部涂抹制霉菌素

制霉菌素是多烯類廣譜抗真菌藥物，對(duì)念珠菌屬的抗菌活性高，主要通過(guò)與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性改變，影響細(xì)胞膜的完整性，破壞真菌正常的新陳代謝等而發(fā)揮抗真菌作用[4]。

該藥在口腔內(nèi)不被黏膜吸收，即使口服后胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便內(nèi)排出，使用安全性強(qiáng)[3]。

制霉菌素一般為片劑。有的醫(yī)生建議將粉末直接涂抹在患處，可家長(zhǎng)擔(dān)心自己家操作不當(dāng)，粉末會(huì)誤吸到寶寶口腔內(nèi)，引起嗆咳，這里建議可將片劑的制霉菌素按壓成粉末，與滅菌水制作成混懸液（濃度為10萬(wàn)u/ml），每天使用4次[4]，用棉簽蘸取液體0.5~1毫升擦拭患兒的病損處。或者用制霉菌素研成粉末與魚(yú)肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上。通常用藥幾天白斑就消失了，這時(shí)再堅(jiān)持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過(guò)14天。

需要注意的是，患兒涂藥時(shí)不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。

預(yù)防再次感染

在整個(gè)用藥的過(guò)程中，需要同時(shí)預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。

01

保持口腔清潔。

家長(zhǎng)應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，對(duì)奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具進(jìn)行清潔（清潔后可蒸煮10~15分鐘）

02

清潔乳頭。

媽媽需要勤換內(nèi)衣，哺乳時(shí)乳頭需要及時(shí)清潔，必要時(shí)也可用2.5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行擦拭；

03

清潔手指及玩具。

應(yīng)保證家長(zhǎng)及寶寶的手指清潔，同時(shí)注意玩具的清潔；

04

避免和嬰幼兒親嘴。

不要自己咀嚼食物后喂給寶寶或與寶寶共用餐具；

05

經(jīng)常性的進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加幼兒的機(jī)體抵抗力。